| Nhiều người thu nhập thấp ở khu vực ngoại thành và ngoại ô đấu tranh để tìm phương tiện giao thông đáng tin cậy. Kết quả là bỏ lỡ các cuộc hẹn và quản lý bệnh tật kém, ngay cả khi có sẵn dịch vụ chăm sóc. |
Khoảng nửa đêm vào một ngày thứ bảy mưa hai mùa hè trước, một người đàn ông 60 tuổi lang thang vào khu vực chờ của bệnh viện Bắc Carolina nơi tôi làm việc như một tình nguyện viên phòng cấp cứu. Anh ta vừa được xuất viện, anh ta nói với tôi, thêm rằng tầm nhìn của anh ta đã bị rối loạn do thuốc. Anh ta đã đến xe cứu thương vài giờ trước, nhưng không có tiền cho một chuyến xe buýt về nhà. Anh sống với người mẹ tàn tật, không thể lái xe và không có gia đình bên cạnh.
Tôi chỉ anh ta về phía trạm nhập học để xem có ai ở đó có thể giúp anh ta không. Anh ta đi đến để giải thích tình hình của mình cho y tá phụ trách phòng chống bệnh viện, nhưng bệnh viện, cô nói với anh ta, không thể trả tiền vé xe buýt hoặc taxi của anh ta: Hệ thống không thể xử lý chi phí đó cho mọi người, cô nói.
Người đàn ông rõ ràng thất vọng. Sau khi nhận được câu trả lời tương tự từ một vài thành viên của nhân viên bệnh viện, anh ta dường như bỏ cuộc. Anh bước ra phòng chờ, nhìn ra cửa sổ vào đêm mưa ngoài trời. Không rõ tình trạng nào đã đưa anh đến bệnh viện, nhưng giờ anh đã mất thăng bằng và loạng choạng. Tôi nhìn anh ta từ trạm của tôi qua phòng chờ, lo ngại rằng bệnh viện không thể làm gì để giúp anh ta về nhà.
Khi ca làm việc của tôi kết thúc vài phút sau, người đàn ông vẫn đứng gần cửa sổ, dường như không có kế hoạch. Tôi đến gần anh ta và hỏi liệu bệnh viện có tìm ra điều gì cho anh ta không. Anh nói họ không có."Bạn sống ở đâu?" Tôi hỏi.
Ông mô tả một khu vực mà là khoảng tám dặm, ở phía bên kia của thị trấn từ bệnh viện nhưng không xa nhà của tôi. người đàn ông lớn tuổi tầm nhìn khiếm cố gắng để đi tám dặm, vào ban đêm, trong mưa-no một phần của nó dường như là một ý tưởng tốt. Bạn có muốn tôi cho bạn một chuyến đi về nhà không? Tôi hỏi. Dịch chuyển của tôi vừa kết thúc.
Khoảng 20 phút sau, tôi kéo lên trước nhà anh ta, và chúng tôi bắt tay nhau và chia tay. Thật là may mắn, tôi nghĩ khi tôi lái xe đi, rằng tôi đã ở đúng nơi vào đúng thời điểm. Nhưng làm thế nào thường xuyên bệnh nhân mắc kẹt tại bệnh viện trải nghiệm may mắn như nhau?
Nghiên cứu trước đây về tiếp cận chăm sóc sức khỏe đã kiểm tra những cách mà khoảng cách có thể gây ra vấn đề cho người dân ở khu vực nông thôn, nhưng những người nghèo ở ngoại ô và thành thị, mặc dù họ có thể sống gần bác sĩ hoặc bệnh viện hơn, vẫn có thể gặp rắc rối với giao thông . Một số hộ gia đình không có xe hoặc chia sẻ một trong số nhiều thành viên gia đình. Như Gillian White đã lưu ý trên Đại Tây Dương vào tháng 5, các khu dân cư thu nhập thấp bị ảnh hưởng nặng nề bởi cơ sở hạ tầng giao thông kém chất lượng Tàu điện ngầm có thể không phục vụ các khu vực bên rìa thành phố, xe buýt có thể không đáng tin cậy và cả hai đều dễ bị đình công hoặc đình chỉ dịch vụ. Và đối với những người khuyết tật, béo phì hoặc bị bệnh kinh niên, đi xe buýt hoặc tàu điện ngầm có thể là một công việc khó khăn.
Do đó, một số người có thể thấy mình không có đường về nhà sau chuyến đi cấp cứu tới bệnh viện hoặc lỡ hẹn với bác sĩ chỉ vì họ không có cách nào để đến đó. Trong một cuộc khảo sát năm 2001 với 413 người trưởng thành sống bằng hoặc dưới 125% mức nghèo liên bang ở Cleveland, Ohio, được công bố trên tạp chí Health & Social Care in the Community , các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng gần một phần ba số người được hỏi báo cáo rằng đó là khó khăn Một hoặc rất khó khăn để tìm vận chuyển cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ, một vấn đề có thể có nghĩa là nhiều hơn một vài lần kiểm tra bị bỏ lỡ. Một cuộc khảo sát trên 593 bệnh nhân ung thư ở Texas, được công bố trên tạp chí Cancer Practice năm 1997, cho thấy trong một số trường hợp, rắc rối với việc vận chuyển đã khiến bệnh nhân từ bỏ phương pháp điều trị ung thư. Vấn đề đặc biệt phổ biến trong số những người trả lời khảo sát thiểu số; 55 phần trăm người Mỹ gốc Phi và 60 phần trăm người trả lời khảo sát Tây Ban Nha báo cáo rằng giao thông vận tải là một rào cản lớn đối với điều trị, so với 38 phần trăm người trả lời trắng.
Gần đây, một cuộc khảo sát năm 2012 với 698 bệnh nhân có thu nhập thấp ở ngoại ô thành phố New York đã báo cáo rằng những bệnh nhân đi xe buýt đến văn phòng bác sĩ có khả năng bỏ lỡ các cuộc hẹn nhiều gấp đôi so với các bệnh nhân lái xe ô tô. Và vào năm 2013, một đánh giá được công bố trên Tạp chí Sức khỏe Cộng đồng cho thấy khoảng 25 phần trăm bệnh nhân có thu nhập thấp hơn đã bỏ lỡ hoặc sắp xếp lại các cuộc hẹn của họ do thiếu phương tiện đi lại. Các bệnh nhân báo cáo các vấn đề với vận chuyển cũng bỏ lỡ việc kê đơn thuốc nhiều hơn gấp đôi so với bệnh nhân không có vấn đề tương tự. Các tác giả nghiên cứu này có thể dẫn đến việc quản lý bệnh mãn tín kém hơn và do đó kết quả sức khỏe kém hơn.
Trong một số tình huống, bệnh nhân không được tiếp cận vận chuyển có thể chờ cấp cứu y tế chỉ để được gặp bác sĩ, Shreya Kangovi, giáo sư y khoa tại Đại học Pennsylvania giải thích. "Ông. Jones có thể bị khuyết tật khiến anh ta khó sử dụng phương tiện giao thông công cộng, vì vậy anh ta đã đợi cho đến khi anh ta thực sự bị bệnh, khó thở và sau đó gọi xe cứu thương vì không có cách nào khác để chăm sóc, cô nói.
Samina Syed, tác giả chính của nghiên cứu năm 2013 và là bác sĩ nội tiết ở Madison, Wisconsin cho biết, nếu một bệnh nhân không thể đến gặp đội chăm sóc sức khỏe của họ thì đó là hiệu ứng domino. Các cuộc hẹn bị bỏ lỡ có nghĩa là họ không thể giải quyết các câu hỏi và thắc mắc của mình, hoặc cập nhật cho bác sĩ về những thay đổi trong lịch sử sức khỏe hoặc hoàn cảnh sống của họ, một tình huống có thể đặc biệt đáng lo ngại đối với bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và các bệnh mãn tính khác cần được chăm sóc tích cực.
Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang cố gắng giảm bớt vấn đề bằng cách thuê nhân viên y tế cộng đồng (CHWs), những người giúp bệnh nhân điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các CHW, những người thường không có nền tảng chăm sóc sức khỏe, sẽ điều phối việc vận chuyển cho bệnh nhân đến và đi từ các cuộc hẹn, thúc đẩy họ uống thuốc và giúp họ thực hiện thói quen sống tích cực. Trong năm 2014, ước tính có khoảng 50.000 CHW ở Mỹ
Một báo cáo năm 2003 về sự chênh lệch về sức khỏe của Viện Y học đã ca ngợi mô hình CHW, tuyên bố rằng họ đề nghị hứa sẽ tăng khả năng tiếp cận chủng tộc và dân tộc thiểu số vào chăm sóc sức khỏe và cải thiện chất lượng chăm sóc của họ. Một số nghiên cứu đã ủng hộ ý tưởng này: Chẳng hạn, một nghiên cứu năm 2007 cho thấy CHWs có thể giúp bệnh nhân kiểm soát tốt hơn tình trạng tăng huyết áp của họ, và một nghiên cứu năm 2014 cho thấy những bệnh nhân làm việc với CHW đã lên lịch nhiều cuộc hẹn theo dõi chăm sóc chính hơn so với những người không theo dõi t.
Một số bệnh viện và bác sĩ cũng sử dụng các điều phối viên chăm sóc: những người, không giống như CHW, được đào tạo trong một lĩnh vực liên quan đến sức khỏe, thường là nhân viên xã hội hoặc y tá. Những điều phối viên này hỗ trợ các nhóm bệnh nhân có thu nhập thấp hoặc bệnh mãn tính, giúp họ hiểu các kế hoạch chăm sóc của họ và lên lịch thăm khám chăm sóc chính thay vì thực hiện các chuyến đi đến ER
Mặc dù một số lượng đáng kể bệnh nhân, đặc biệt là những người có ít tài nguyên, đấu tranh để tìm phương tiện vận chuyển phù hợp và đáng tin cậy, có một số lựa chọn cho những người biết cách tìm ra chúng. Mỗi tiểu bang đều có một lợi ích vận chuyển y tế không khẩn cấp, đối với những người có Trợ cấp y tế, bao gồm một số chuyến đi nhất định mỗi tháng và một số chương trình Medicare Advantage cũng chi trả cho một số chuyến đi hạn chế mỗi năm (tính đủ điều kiện nhận trợ cấp này thay đổi tùy theo tiểu bang). Một số tiểu bang ký hợp đồng với các công ty địa phương để cung cấp cưỡi; những người khác tranh thủ tình nguyện, hoặc thuê taxi. Một số công ty bảo hiểm tư nhân đã làm theo, thực hiện các bước tương tự để giúp vận chuyển dễ dàng hơn cho khách hàng của họ, mặc dù điều này có thể liên quan đến các khoản đồng thanh toán hoặc đưa các chủ chính sách thông qua một quy trình quan liêu dài để chứng minh nhu cầu của họ về lợi ích. Trong nhiều trường hợp, các chuyến đi không khẩn cấp cũng phải được yêu cầu trước vài ngày.
Trong một số trường hợp, các hạn chế xung quanh các chương trình vận chuyển này có thể ngăn ngừa bệnh nhân lợi dụng chúng. Chẳng hạn, bệnh nhân mà tôi gặp trong phòng cấp cứu lúc nửa đêm, không có kế hoạch đi xe về nhà trước. Không ai trải qua nhập viện khẩn cấp có lợi ích tầm nhìn xa để lập kế hoạch làm thế nào họ có thể rời đi. Và những bệnh nhân đang được chăm sóc theo kế hoạch tại văn phòng của bác sĩ hoặc trong môi trường ngoại trú có thể không nhận thức được các nguồn lực có sẵn cho họ thông qua chương trình bảo hiểm công cộng hoặc tư nhân của họ. Bệnh nhân có thu nhập thấp, cùng một nhóm bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các rào cản giao thông. Cũng có khả năng thiếu hiểu biết về sức khỏe , khiến họ khó điều hướng hơn các quy định cần thiết để đi xe.
Nếu bạn có vấn đề về kiến thức về sức khỏe và nếu bạn không có quyền truy cập chăm sóc tốt, bạn sẽ không thể điền đơn và yêu cầu nhà cung cấp của bạn điền vào mặt của họ, đó là Kang Kangi nói. Rào cản như thế, có vẻ nhỏ và chi tiết, cuối cùng trở thành rào cản không thể vượt qua đối với bệnh nhân.
Thông thường, các bác sĩ thậm chí có thể không nhận ra rằng bệnh nhân của họ có vấn đề với việc vận chuyển, Syed nói, vì bệnh nhân có thể xấu hổ hoặc do dự khi đưa ra vấn đề. Có những điều bệnh nhân có thể không nói với bạn, hoặc bạn không hỏi họ, và vì vậy họ chỉ nghe từ bác sĩ rằng bạn không nên bỏ lỡ các cuộc hẹn của mình, và họ nói, "Được rồi", cô nói. Tuy nhiên, có nhiều thứ nằm ngoài tầm kiểm soát của họ.
|
|
|